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刚刚过去的2022年，东莞医保陆续推出门诊共济保障、城乡居民缴费方式调整、跨省异地就医直接结算等系列新政，对参保群众看病就医产生了哪些影响？在政策具体实施过程中，群众如何更好地享受医保新政策带来的实惠与便利？2月11日上午10点30分，东莞市医疗保障局负责人将率队走进“阳光热线”直播室，现场回答广大听众、网友的提问，并与大家进行在线交流。
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lihuan：非莞籍新生儿购买医保，符合相关条件，申办材料及证明齐全。居住地村委以医保费用涉及村级两组经济费用问题和上级部门没有为非户籍新生儿开设参保专户两项为由，拒绝办理并建议回户籍地办理。我一家人一年365天，有355天在东莞生活，故按照政策依规定申请参保，却迟迟办理不下来。请市医保局相关领导给予回复，并协助解决问题。谢谢。盼复。
[2023/2/16 16:03:05] [详细]
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回复：根据东莞市人民政府《关于调整城乡居民基本医疗保险参保筹资有关政策的通知》（东府函〔2022〕136 号）明确规定：“在本市行政区域内居住且已在本市办理居住证的6周岁以下非本市户籍子女，可按规定参加本市城乡居民基本医疗保险"。非莞籍新生儿也在此参保范围内，麻烦留言人提供父母其中一人的联系电话和居住地所在镇街，我们将为您协调相关村集体，并跟进后续参保问题。
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东莞市民：急性心肌梗塞是否能纳入特定门诊报销，因家里有老人家患上急性心肌梗塞，体内放了一个支架，需要每个月检查、取药，费用需要差不多两千多元，而老人家一个月的退休金都不够医药费，而且该老人家也是肢体残疾人，因现在定点在在辅点，一年的报销金额才700多元，如果在社区去检查治疗，当地社区没有该病的药物，也没有专业的心内科医生和检查设备，如该疾病不能纳入特定门诊报销，那请问是否能够提高每年的报销金额，谢谢 [2023/2/16 16:03:05] [详细]
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回复：参保人提到的问题，从以下几个方面作出解答：
一是我市实施门诊共济政策，是在原有社卫门诊就医不限额的基础上，增加了辅点直接就医报销待遇。在原有门诊政策下，参保病人直接去医院就医是不能报销的。新政策充分考虑到群众对于便捷就医报销的诉求，在选定的辅点医院直接就医和享受报销待遇。同时，在社卫门诊就医，仍然延续报销上不封顶的政策。
二是按省规定，门诊限额与参保人平均工资挂钩，形成动态调整机制。根据过往本市数据情况预测，每年都会有不同程度的变化，涨幅约10%左右。也就是说，限额不等于定额，正常情况下，每年都会有一定幅度的提高，比如2023年，限额根据基数变化已经上涨至889元，涨幅11.7%。
三是门诊限额的设定，也与我市参保人的缴费情况密切相关。医保基金使用需要遵循以收定支，收支平衡的原则，简单地说，就是医保基金收了多少钱，那就只能用多少钱。医保缴费，不仅要保门诊就医，更要保住院医疗，门诊慢性病及特殊情况保障，如新冠治疗、新冠疫苗等。
四是门诊特定病种方面，我市将根据国家和省的规定、结合本市情况，在条件允许的情况下对门特待遇进行适当调整。
当然，我们也会一直密切关注限额使用情况和参保群众就医需求的不断变化，在基金可承受的情况下，未来也可能通过进一步提高比例，来直接提高门诊限额。总之，我们希望利用有限的基金，充分发挥基本医疗保险“保基本”的基本功能，从整体上提高基金使用效率，达到平衡保障的效果，从而确保有限的医保基金能合理用到每个参保人身上，也请广大市民能够理解 、支持我市医保工作。
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空中飞人：尊敬的东莞市医疗保障局的领导，自《东莞市基本基本医疗保险门诊共济保障实施细则》从2022年12月1日内实施，虽然细则上明确规定直接到辅点医院看病，三级医院报销35%，二级及以下医院报销50%，年度限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1.0%，2022年约796元/人年，但是一年的门诊报销金额约796元人民币，对于患慢性病患者来说，是远远不够的，患慢病病患者需要每个月到医院拿药，有时候还需要做其他检查，这每个月的药费用和检查费用都是一笔不菲的费用，对于一些家庭困难或者同时患多种慢性病的患者来说，一年门诊报销费用限制约796元人民币，对他们来说确实雪上加霜，而且很多慢性病还没有纳入特定门诊里面，故这些患慢性病患者来说，只能每个月到社区医疗写转诊，目的就是为了能在医院复查的时候报销一点，减轻压力，国家政府当时推行缴纳医保的初衷就是不让市民因病返贫，因病致贫，如果一年门诊报销费用限制约796元人民币，必定增加慢性病人的负担，小病诊治在社区，大病难病到医院，很多慢性病的药在社区是没有的，而且社区也没有专科医生，也没有相关的检查设备，所以希望领导们为民所想，为民所急，能否增加多些慢性病种纳入特定门诊目录或能否出台一些报销政策，减轻患慢性病患者的负担。谢谢。 [2023/2/16 16:03:05] [详细]
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回复：参保人提到的问题，从以下几个方面作出解答：
一是我市实施门诊共济政策，是在原有社卫门诊就医不限额的基础上，增加了辅点直接就医报销待遇。在原有门诊政策下，参保病人直接去医院就医是不能报销的。新政策充分考虑到群众对于便捷就医报销的诉求，在选定的辅点医院直接就医和享受报销待遇。同时，在社卫门诊就医，仍然延续报销上不封顶的政策。
二是按省规定，门诊限额与参保人平均工资挂钩，形成动态调整机制。根据过往本市数据情况预测，每年都会有不同程度的变化，涨幅约10%左右。也就是说，限额不等于定额，正常情况下，每年都会有一定幅度的提高，比如2023年，限额根据基数变化已经上涨至889元，涨幅11.7%。
三是门诊限额的设定，也与我市参保人的缴费情况密切相关。医保基金使用需要遵循以收定支，收支平衡的原则，简单地说，就是医保基金收了多少钱，那就只能用多少钱。医保缴费，不仅要保门诊就医，更要保住院医疗，门诊慢性病及特殊情况保障，如新冠治疗、新冠疫苗等。
当然，我们也会一直密切关注限额使用情况和参保群众就医需求的不断变化，在基金可承受的情况下，未来也可能通过进一步提高比例，来直接提高门诊限额。总之，我们希望利用有限的基金，充分发挥基本医疗保险“保基本”的基本功能，从整体上提高基金使用效率，达到平衡保障的效果，从而确保有限的医保基金能合理用到每个参保人身上，也请广大市民能够理解 、支持我市医保工作。
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万事达1234：一年800，实在有点荒唐，现在看个病都要100几十块，照个彩超都要100 能不能请贵局思考下，每个医院设置多少个限额。不能一刀切。社卫中心本来就医疗资源不足，不能做胃镜，肠镜检查 比如家中有脑萎缩的病人一旦用完限额？只能住院，不能门诊？社卫中心根本不能处理此问题 政策出台都没有明文规定，什么病社卫看不好，限额又超了，就可以继续转诊去上级医院治疗。 [2023/2/16 16:03:05] [详细]
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回复：参保人提到的问题，从以下几个方面作出解答：
一是我市实施门诊共济政策，是在原有社卫门诊就医不限额的基础上，增加了辅点直接就医报销待遇。在原有门诊政策下，参保病人直接去医院就医是不能报销的。新政策充分考虑到群众对于便捷就医报销的诉求，在选定的辅点医院直接就医和享受报销待遇。同时，在社卫门诊就医，仍然延续报销上不封顶的政策。
二是按省规定，门诊限额与参保人平均工资挂钩，形成动态调整机制。根据过往本市数据情况预测，每年都会有不同程度的变化，涨幅约10%左右。也就是说，限额不等于定额，正常情况下，每年都会有一定幅度的提高，比如2023年，限额根据基数变化已经上涨至889元，涨幅11.7%。
三是门诊限额的设定，也与我市参保人的缴费情况密切相关。医保基金使用需要遵循以收定支，收支平衡的原则，简单地说，就是医保基金收了多少钱，那就只能用多少钱。医保缴费，不仅要保门诊就医，更要保住院医疗，门诊慢性病及特殊情况保障，如新冠治疗、新冠疫苗等。
当然，我们也会一直密切关注限额使用情况和参保群众就医需求的不断变化，在基金可承受的情况下，未来也可能通过进一步提高比例，来直接提高门诊限额。总之，我们希望利用有限的基金，充分发挥基本医疗保险“保基本”的基本功能，从整体上提高基金使用效率，达到平衡保障的效果，从而确保有限的医保基金能合理用到每个参保人身上。
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一切皆有可能：自《东莞市基本基本医疗保险门诊共济保障实施细则》从2022年12月1日内实施，虽然细则上明确规定直接到辅点医院看病，三级医院报销35%，二级及以下医院报销50%，年度限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1.0%，2022年约796元/人年，但是一年的门诊报销金额约796元人民币，这对于婴幼儿和患慢性病患者来说远远不够的，因为婴幼儿体质与抵抗力没有成年人强，故容易生病，去一趟医院看普通的感冒、发烧都需要约200元左右，如果遇到检查的（验血、B超、X光等）和输液至少要几百元，患慢性病的患者一个月的药费最少就上千，严重的需要几千，加上检查，费用更好，而且很多慢性病都没有纳入特定门诊里面，导致这些不能申请特定门诊的患者就只能靠转诊来减轻医疗负担，不是患者不去社区看，而是社区没有这样的专科医生，没有各种慢性病的检查设备和技术人员，也没有各种慢性病需要的药物，社区现在的药物实在太少了，而且现在的社区基本都是以预防为主。希望领导在作出这样的决定政策之前，可以到各大医院对慢性病患者做一份民意调查，实施这个政策对这些患慢性病患者是否造成很大的经济压力，这样会导致一部分人因为经济压力问题而选择放弃治疗。对于慢性病患者来是说，人人都想在家门口的社区都能将有专科医生，有充足的药物，人人都不想山长水远跑到各大医院检查治疗，对于偏远的镇区，去一趟东莞市人民医院，至少要花费半天时间，谁也不想这样。
[2023/2/16 16:03:05] [详细]
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回复：参保人提到的问题，从以下几个方面作出解答：
一是我市实施门诊共济政策，是在原有社卫门诊就医不限额的基础上，增加了辅点直接就医报销待遇。在原有门诊政策下，参保病人直接去医院就医是不能报销的。新政策充分考虑到群众对于便捷就医报销的诉求，在选定的辅点医院直接就医和享受报销待遇。同时，在社卫门诊就医，仍然延续报销上不封顶的政策。
二是按省规定，门诊限额与参保人平均工资挂钩，形成动态调整机制。根据过往本市数据情况预测，每年都会有不同程度的变化，涨幅约10%左右。也就是说，限额不等于定额，正常情况下，每年都会有一定幅度的提高，比如2023年，限额根据基数变化已经上涨至889元，涨幅11.7%。
三是门诊限额的设定，也与我市参保人的缴费情况密切相关。医保基金使用需要遵循以收定支，收支平衡的原则，简单地说，就是医保基金收了多少钱，那就只能用多少钱。医保缴费，不仅要保门诊就医，更要保住院医疗，门诊慢性病及特殊情况保障，如新冠治疗、新冠疫苗等。
四是1月8日乙类乙管之前，按照发热门诊特殊保障政策，十大症状患者在各定点医疗机构发热门诊就医，均享受转诊待遇，费用并未纳入限额；1月8日之后，对在任何二级以下医疗机构门诊就医参保患者，只要使用新冠救治目录内药品，无论有否转诊，均享受80%的报销待遇，不纳入限额。因此，可以说，新冠疫情或其疑似症状对限额的影响应该是比较小的。
当然，我们也会一直密切关注限额使用情况和参保群众就医需求的不断变化，在基金可承受的情况下，未来也可能通过进一步提高比例，来直接提高门诊限额。总之，我们希望利用有限的基金，充分发挥基本医疗保险“保基本”的基本功能，从整体上提高基金使用效率，达到平衡保障的效果，从而确保有限的医保基金能合理用到每个参保人身上，也请广大市民能够理解 、支持我市医保工作。
本期嘉宾
- 东莞市医疗保障局党组书记、局长林岚
- 党组成员、副局长王争光
- 待遇保障科科长潘康涛
- 医药服务管理科科长刘键斌
- 市医疗保障事业管理中心待遇核发部负责人龙志朋
- 市医疗保障事业管理中心保险关挡扛涸鹑肆合�
职能介绍
贯彻执行医疗保险、生育保险、医疗救助相关政策法规，拟定本市医疗保障事业发展规划，并组织实施和监督检查。拟定全市医疗保障筹资和待遇政策。拟定药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录支付标准，建立医保支付动态调…[详细]
栏目介绍
《在线访谈》是一个集群众监督、舆论监督和部门监督于一体的互动交流节目，本着“件件有着落，事事有回音”的宗旨，有政府部门和窗口单位的负责人定期、定时轮流走进直播室与听众、网友直接交流，解疑答惑，听取意见，受理投诉。
下期访谈单位：东莞市投资促进局
访谈时间：2023/2/18 上午10:30~12：00
今年东莞招商引资工作形势如何？在招商引资政策机制上将会有哪些新突破、新变化？在招引重特大项目、推动产业项目落地等方面有哪些考量？2月18日上午10点30分，东莞市投资促进局负责人将率队走进“阳光热线”直播室，现场回答广大听众、网友的提问，并与大家进行在线交流。
